Что такое аортальный стеноз и какая классификация стеноза аортального клапана

Что такое аортальный стеноз и какая классификация стеноза аортального клапана

Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться


Аортальный стеноз (АС) – самый частый порок сердца у взрослых (20-25% от числа всех пороков), встречается в 4 раза чаще у представителей мужского пола. Особенностью группы заболеваний, куда относится АС, является появление серьезных гемодинамических нарушений, повреждение функции отдельных внутренних органов.

Также аортальный стеноз имеет медленное течение, что обуславливается хорошо развитым мышечным слоем ЛЖ способным длительно компенсировать повышенное давление.

Аортальный стеноз – органическое сужение площади выносного тракта левого желудочка, обусловленное кальцинозом створок клапана либо его врожденными аномалиями, которые создают барьер выталкиванию крови из полости левого желудочка в аорту.

Изолированный вариант стеноза аортального клапана – исключительно редкий случай (не более 4% от общего числа), в основном АС комбинируется с другими сердечными пороками. Чаще это приобретенное состояние вследствие дегенеративных процессов в тканях клапана; реже – врожденная аномалия строения (двустворчатый, одностворчатый клапан).



По уровню сужения устья аорты различают: клапанный, подклапанный и надклапанный стеноз. Наиболее распространен собственно клапанный стеноз (фиброзированные створки клапана спаяны между собой, уплощены и деформированы).

Что такое аортальный стеноз и какая классификация стеноза аортального клапана
Стеноз выносного тракта левого желудочка (ЛЖ) создает барьер току крови и в систолу ЛЖ образует градиент давления на аортальном клапане. Чтобы поддерживать минутный объем крови, увеличивается ЧСС, укорачивается диастола и удлиняется время изгнания крови из ЛЖ. По причине недостаточного опорожнения ЛЖ, вырастает конечное диастолическое внутрижелудочковое давление. Для поддержания достаточной фракции выброса развивается гипертрофия миокарда ЛЖ по концентрическому типу. Компенсаторные возможности сердца способны длительно поддерживать достаточную гемодинамику. Гипертрофированное сердце в запущенных стадиях АС становиться огромных размеров. Постепенно растущая постнагрузка снижает ФВ и на смену гипертрофии приходит дилатация ЛЖ и декомпенсация кровообращения. Срыву компенсаторных механизмов способствует развитие хронической недостаточности коронарных сосудов (увеличенный миокард требует большего кровоснабжения). Итогом вышеописанных процессов становится развитие недостаточности ЛЖ, пассивной гипертензии малого круга, застойных явлений в большом круге кровообращения.

Нормальная площадь отверстия АК – 2 см 2 /м 2 поверхности тела человека (3-4 см 2 ). Симптомы гемодинамических расстройств развиваются при сужении площади АК до ¼ от исходной нормальной величины.

Благодаря высоким компенсаторным возможностям АС у взрослых длительное время не имеет проявлений. Симптомы могут отсутствовать 20-30 лет от начала заболевания.

Субъективная симптоматика АС:



  • Что такое аортальный стеноз и какая классификация стеноза аортального клапана
    Утомляемость, одышка при нагрузке, снижение трудоспособности;

  • Головокружение, обморочные состояния;

  • Боли в околосердечной области, сердцебиение;

  • Реже – боли в животе, носовые кровотечения;

  • В запущенных случаях – симптомы сердечной недостаточности.



  • Пульс – низкого наполнения, платообразный;

  • Склонность к брадикардии и артериальной гипотензии;

  • При пальпации – медленно поднимающийся, высокий, резистентный верхушечный толчок, смещен влево и вниз;


Большое диагностическое значение имеют данные аускультации:




  1. Систолический шум – грубый, с проекцией во II межреберье у края грудины справа, который хорошо проводится в область яремной вырезки, на сонные артерии, верхушку сердца. Это среднечастотный шум изгнания, который появляется в конце I тона.

  2. Щелчок открытия АК – прослушивание добавочного тона в период систолы, возникает после I тона, лучше всего слышен у левого края грудины;

  3. Парадоксальное раздвоение II тона;

  4. Выслушивание IV тона.


Что такое аортальный стеноз и какая классификация стеноза аортального клапана
На ЭКГ определяются выраженная гипертрофия и перегрузка ЛЖ (депрессия сегмента ST, глубокая инверсия зубцов Т в левых грудных отведениях и aVL), увеличение амплитуды QRS, блокада ЛНПГ, АV-блокада различных степеней.

На Ro-графии ОГП изменения становятся заметны при запущенном стенозе АК. Отмечается закругление гипертрофированной верхушки, дилатация восходящей части аорты дистальней стеноза, кальциноз АК.

Критериями АС по данным ЭхоКГ являются:


  • увеличение толщины стенок ЛЖ и МЖП;

  • Створки АК малоподвижны, утолщены, фиброзированы;

  • Высокий трансклапанный градиент давления по данным доплероэхокардиографии.


Сужение выносного тракта может образоваться на различных уровнях:


  1. Собственно аортального клапана;

  2. Врожденного деформированного двухстворчатого АК;

  3. Подклапанный стеноз;

  4. Фиброзный или мускульный субаортальный стеноз (клапанно-подклапанный);

  5. Надклапанный стеноз.


Классификация аортального стеноза по степени тяжести:



  1. I степень – умеренный стеноз (полная компенсация). Признаки АС выявляются только при физикальном обследовании;

  2. Что такое аортальный стеноз и какая классификация стеноза аортального клапана
    II степень – выраженный стеноз (латентная сердечная недостаточность) – присутствуют неспецифические жалобы (утомляемость, синкопе, снижение толерантности к нагрузкам); диагноз верифицируют согласно данным ЭхоКГ, ЭКГ;

  3. III степень – резкий стеноз (относительная коронарная недостаточность) – симптомы схожи со стенокардией, появляются признаки декомпенсации кровотока;

  4. IV степень – критический стеноз (выраженная декомпенсация) – ортопное, застойные явления в обоих кругах кровообращения;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментарии: 0