Всё о глазах — Страница 31 из 102

Всё о глазах — Страница 31 из 102
Всё о глазах — Страница 31 из 102


Атропин выпускают в следующих формах:


  • Раствор для инъекций с содержанием в 1 мл 1 мг атропина сульфата (в ампулах по 1 мл);

  • Глазные капли 1% с содержанием в 1 мл 10 мг атропина сульфата (в полиэтиленовых флаконах-капельницах по 5 мл).


Атропин является антихолинергическим и спазмолитическим средством. Его активное вещество – ядовитый алкалоид, который содержится в листьях и семенах растений семейства пасленовых, таких как белена, красавка, дурман. Основная химическая особенность препарата заключается в его способности блокировать м-холинореактивные системы организма, которые расположены в сердечной мышце, органах с гладкой мускулатурой, центральной нервной системе и секреторных железах.

Применение Атропина способствует уменьшению секреторной функции желез, расслаблению тонуса гладкомышечных органов, расширению зрачка, повышению внутриглазного давления и параличу аккомодации (способности глаза менять фокусное расстояние). Ускорение и возбуждение сердечной деятельности после применения лекарства объясняется его способностью снимать тормозящие влияния блуждающего нерва. Влияние препарата на центральную нервную систему происходит в виде стимуляции дыхательного центра, а при использовании токсических доз возможно двигательное и психическое возбуждение (судороги, зрительные галлюцинации).


  • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

  • Спазмы желчных протоков, гладкомышечных органов ЖКТ, бронхов;

  • Гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, стоматологические вмешательства);

  • Брадикардия;

  • Острый панкреатит;

  • Кишечная и почечная колика;

  • Синдром раздраженной толстой кишки;

  • Бронхоспазм;

  • Бронхит с гиперсекрецией;

  • AV-блокада;

  • Ларингоспазм;

  • Отравление антихолинэстеразными веществами и м-холиномиметиками.


Также Атропин применяют при проведении рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта, для премедикации перед хирургическими операциями и в офтальмологии (для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации с целью определения истинной рефракции глаза, исследования глазного дна, лечения спазма центральной артерии сетчатки, кератита, ирита, хориоидита, иридоциклита, эмболии и некоторых травм глаза).

Применение Атропина противопоказано при гиперчувствительности к входящим в состав препарата компонентам.

В зависимости от показаний Атропин вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно по 0,25-1 мг, кратность применения – до 2 раз в день.

Взрослым для устранения брадикардии внутривенно вводят 0,5-1 мг, при необходимости через 5 минут введение препарата повторяют. Детская дозировка определяется массой тела – 0,01 мг/кг.

Для премедикации Атропин вводят внутримышечно за 45-60 минут до анестезии:

При применении Атропина в офтальмологии 1-2 капли 1% раствора закапывают в больной глаз, кратность применения (определяется показаниями) – до 3 раз в день с соблюдением интервала 5-6 часов. В некоторых случаях возможно введение 0,1% раствора:


  • Субконъюнктивально – по 0,2-0,5 мл;

  • Парабульбарно – по 0,3-0,5 мл.


Для электрофореза вводят 0,5% раствор Атропина с анода через веки.

При системном применении Атропина могут развиваться:


  • Тахикардия;

  • Сухость во рту;

  • Затруднение мочеиспускания;

  • Головокружение;

  • Запор;

  • Фотофобия;

  • Мидриаз;

  • Паралич аккомодации;

  • Нарушение тактильного восприятия.


При применении Атропина при лечении глазных болезней в некоторых случаях могут возникать:


  • Отек конъюнктивы и гиперемия глазного яблока и век;

  • Гиперемия кожи век;

  • Сухость во рту;

  • Фотофобия;

  • Тахикардия.


Атропин следует применять с осторожностью при болезнях сердечно-сосудистой системы, при которых нежелательно увеличение частоты сердечных сокращений:


  • Тахикардия;

  • Мерцательная аритмия;

  • Ишемическая болезнь сердца;

  • Хроническая сердечная недостаточность;

  • Артериальная гипертензия;

  • Митральный стеноз.


Также Атропин необходимо применять с осторожностью при тиреотоксикозе, остром кровотечении, рефлюкс-эзофагите, повышенной температуре тела, повышении внутриглазного давления, болезнях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся непроходимостью, гестозе, сухости во рту, неспецифическом язвенном колите, хронических заболеваниях легких, печеночной и почечной недостаточности, гипертрофии предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, миастении, детском церебральном параличе, повреждении мозга у детей, болезни Дауна.

Следует соблюдать интервал не менее 1 часа между применением антацидных препаратов и Атропина.

При парабульбарном или субконъюнктивальном введении препарата с целью уменьшения тахикардии больному нужно дать таблетку валидола под язык.

В период лечения Атропином следует соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности и при вождении автотранспорта.

По механизму действия аналогами Атропина являются: Беллацехол, Аппамид Плюс, Цикломед, Тропикамид, Гиосциамин, Мидриацил, Циклоптик, Мидримакс, Бекарбон.

Препарат отпускается по рецепту врача. Срок годности Атропина при температуре до 25 °C составляет:


  • Раствор для инъекций – 5 лет;

  • Глазные капли – 3 года.


Знаете ли вы, что:

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Всё о глазах — Страница 31 из 102
Мифы о детокс очищении

Условия современной жизни в мегаполисе, постоянные стрессы, неправильное питание заставляют нас обращаться к различным способам очищения своего организма. Дело.

Атропин, глазные капли: инструкция по применению,отзывы и аналоги, цены в аптеках


Атропин – препарат, применяющийся для создания медикаментозного мидриаза (расширение зрачка ) продолжительного действия (эффект сохраняется до 10 дней).

Атропин – 1% раствор капель для глаз, содержит:


  • Активные компоненты: атропина сульфат – 10 мг;

  • Вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия дисульфит, вода.


Упаковка. Флаконы, снабженные крышкой-дозатором — 5 и 10 мл.

Атропин – это природный алкалоид, получаемый из растений семейства пасленовых. Действием его является расширение зрачка, сопряженного с торможением оттока внутриглазной жидкости и повышением внутриглазного давления, что приводит к параличу аккомодации. Подобный паралич, вне лечебного эффекта, способен значительно снижать остроту зрения вблизи. Поэтому работать с бумагами, управлять автомобилем или сложными механизмами под действием атропина весьма затруднительно.

Эффект от воздействия 1% раствора атропина наступает в промежутке 30 — 40 мин. после внесения капель в глаза. Продолжительность действия препарата составляет примерно четверо суток, затем функции глаза постепенно восстанавливаются. Максимальное время воздействия — 10 суток, после чего зрачок снова естественным образом может расширяться и сужаться.

Всасывание препарата происходит через конъюнктиву глаза (наружную оболочку). Расслабление, фиксирующей хрусталик. цилиарной мышцы и ее смещение в переднюю камеру начинается параллельно прекращению оттока оттуда внутриглазной жидкости. Результатом этого процесса становится повышение внутриглазного давления, поэтому у пациентов с некоторыми видами глаукомы Атропин способен вызывать обострение.

Лечение атропином должно проводиться в специализированном медицинском учреждении, под контролем внутриглазного давления.

Раствор атропина назначается для расширения зрачка, необходимого при детальной диагностике, а также лечении некоторых глазных заболеваний. Вместе с тем, он применяется для достижения паралича аккомодации, при котором зрачок глаза не может сужаться, и глаз не способен изменять фокусное расстояние. Такой паралич – основное условие тщательных исследований глазного дна. с выявлением истинной или ложной близорукости. а также терапии некоторых внутриглазных заболеваний.

Атропин также применяются для создания покоя, обязательного при ряде патологий глаз: воспалительных процессах, спазмах артерии сетчатки. травмах, а также при склонности к тромбообразованию в сосудах органа зрения. Атропин расслабляет мышцы глаза, и восстановление нормальных функций значительно ускоряется.

Раствор Атропина закапывают в пострадавший глаз по 1 либо 2 капли, кратностью до 3 раз ежесуточно. Интервалы между закапываниями не превышают 6 часов. Детям не назначают раствор препарата, процентное содержание которого выше 0,5.

Внимание! При введении препарата под конъюнктиву рекомендуется прижать пальцем внутренний нижний угол глаза в области слезной точки, что закроет ему доступ в системный кровоток, значительно снизив риск развития побочных эффектов атропина.


  • Гиперчувствительность;

  • Диагностированные или предполагаемые закрытоугольная или узкоугольная глаукомы;

  • Синехии;

  • Младший детский возраст.


Атропин применяется с осторожностью у женщин в период беременности, кормлении грудью, а также у пациентов после 40 лет. Для назначения препарата у больных с тяжелыми аритмиями, артериальной гипертензией, либо иными патологиями сердечно сосудистой системы необходима консультация кардиолога. Для применения Атропина потенциально опасными состояниями также являются болезни ЖКТ, печени, мочевыводящих органов, щитовидной железы, повышение температуры тела.


  • Покраснение конъюнктивы и кожи век. светобоязнь .

  • Сухость во рту, головные боли, головокружение, чувство тревоги, беспокойство, сердцебиение, нарушение чувствительности кожных покровов.


При появлении любых описанных признаков, препарат должен быть немедленно отменен.

Заполните все поля, отмеченные *. HTML теги не поддерживаются.

София Суббота, 15 Февраль 2014 23:29

Попадалась информация о том как не навредить себе в том случае, когда врач назначил курс закапывания атропина. Во-первых, флакон с каплями нужно хранить в холодильнике плотно закрытыми. После вскрытия флакона капли можно использовать максимум 4 недели. Во-вторых, вместо того чтобы зажимать уголок глаза рекомендуется при закапывании повернуть голову в сторону того глаза, который закапываешь. Тогда излишки капель не потекут в нос,а будут стекать по лицу и их можно будет просто промакнуть салфеткой. И еще — лучше закапывать атропин после еды.

Галина Воскресенье, 16 Февраль 2014 20:09

Моему сыну-школьнику (у него миопия и астигматизм) врач назначил капать неделю подряд на ночь по 1 капле атропина 0,5% в каждый глазик. В результате уже вторую неделю ребенок фактически не может полноценно заниматься в школе. т.к. зрачки остаются частично расширенными и сблизка он видит плохо. Кроме зрения также жалуется на головные боли, головокружение, периодически жалуется на слабость. Я очень надеюсь на то что этот курс закончится и больше его повторять не прийдется, так как это настоящее испытание для меня и для ребенка.

Артем Пятница, 21 Февраль 2014 00:54

Атропин это пережитки старой советской медицины! Я не берусь утверждать,что советская медицина была плохая, просто не было альтернативы атропину раньше, а сейчас — есть препараты с значительно меньшим сроком действия и меньшим риском побочных эффектов. Пора бы уже нашим докторам особенно старой закалки привыкать пользоваться достижениями современной науки. она не всегда хуже старой.

Артур Понедельник, 09 Февраль 2015 22:35

София, конечно будет такой эффект! не пойму разве вас врачи не предупредили — нельзя писать читать пока принимаете препарат, а потом еще 2 недели после приема

CliftonSl Суббота, 28 Март 2015 02:36

У ребенка на 3-ий день пошла кровь из носа после применения атропина. Это нормально?

svetkaDuby Среда, 04 Ноябрь 2015 02:02

Реально, сильнодействующие капли, особенно у детей. Будьте осторожны!

P.S. Но зато спазм аккомодации снимают лучше всяких Ирифринов и Мидриацилов.

Проверенно на собственном дите.

таймураз Пятница, 15 Июль 2016 08:29

перед анализами мне сказали закапать я закапал одну каплю все проверили но глаз видит все мутно и зрачек расширенный уже 3 день когда это все проидет?

Консультант сайта Вторник, 19 Июль 2016 13:02

Атропин — достаточно долго действующий препарат: эффект расширенного зрачка и невозможность фокусировки может сохраняться до недели после применения (об этом Вас должен был предупредить назначавший лекарство врач).

Всё о глазах — Страница 31 из 102
Во время проведения обследования больных, страдающих глазными заболеваниями, врачи часто используют препараты для расширения зрачков. Среди них большой популярностью пользуется препарат Атропин. После закапывания эффект расширения зрачков сохраняется на достаточно долгий срок, который может достигать 10 дней.

Но самостоятельно применять его для лечения больным не рекомендуется из-за наличия у этого лекарства множества противопоказаний. В последнее время даже врачи пытаются подыскивать этим каплям более безопасную замену. Если же врач примет решение о назначении этого лекарства, то прежде пациент должен пройти обследование у врача-окулиста и измерить глазное давление. Попытки применять эти капли самостоятельно не приведут ни к чему хорошему, а лишь усугубят состояние больного.

В аптеках препарат Атропин предлагается в виде раствора концентрацией 1%, который находится в удобных флаконах объемом 5 мл. Выглядит это лекарство как бесцветная жидкость. Приобрести капли для глаз Атропин можно в аптеках исключительно по рецепту.

Атропин — это один из препаратов группы алкалоидов, имеющий растительную основу. В результате его применения зрачки расширяются, а это затрудняет выход влаги внутри глазных тканей. На фоне этого происходит повышение внутриглазного давления и одновременно снижение остроты зрения. В этом состоянии человек лишается способности временно читать книги, писать и водить автомобиль. Чтобы лекарство достигло максимальной концентрации в крови, требуется примерно полчаса после приема лекарства. В норму орган зрения приходит примерно через 3–4 дня после закапывания, хотя в некоторых случаях это может произойти и через неделю.

Из достоинств лекарства стоит выделить то, что препарат Атропин прекрасно всасывается через конъюнктиву глаза.

Всё о глазах — Страница 31 из 102
Глазные капли Атропин содержат в своем составе следующие компоненты:


  • Вода для инъекций;

  • Хлористоводородная кислота;

  • Атропина сульфат.


Глазные капли Атропин назначаются в случаях, когда необходимо расширить зрачки больному при проведении диагностики и лечении заболеваний глаз. Закапывание Атропина помогает провести осмотр глазного дна, диагностирование близорукости и лечение определенных заболеваний. Чаще всего его назначают в качестве средства терапии в следующих случаях:


  • Чувствительность к образованию тромбов;

  • Ослабление глазных мышц для быстрого восстановления и выздоровления зрительной функции;

  • Спазм артерий сетчатки;

  • Нарушения, протекающие с воспалением, требующие полного покоя для больного;

  • Травмирование глаз.


Как и большинство других лекарственных препаратов, у Атропина имеются определенные ограничения по применению:


  • Возраст до 7 лет;

  • Наличие синехии радужной оболочки;

  • Глаукома узкогоугольного и закрытоугольного типа;

  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.


Всё о глазах — Страница 31 из 102
Прежде чем начинать лечение каплями Атропин, необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно нужно быть осторожным женщинам в период вынашивания малыша и во время кормления грудью, а также пациентам в возрасте старше 40 лет.

Еще одним противопоказанием к применению капель Атропин являются проблемы с артериальным давлением и нарушения в работе сердечной мышцы. Зная об этом, пациент должен уведомить об этих патологиях лечащего врача. Не рекомендуется проводить лечение каплями Атропин больным с заболеваниями желудка и кишечника, мочевыводящих путей и почек, а также нарушениями в работе эндокринной системы и повышенной температурой тела.

У некоторых больных капли Атропин могут вызывать побочные реакции. Поэтому нужно быть внимательным, если вы заметили у себя следующие симптомы после применения лекарства:



  • Всё о глазах — Страница 31 из 102
    Потеря чувствительности кожи;

  • Трудности с мочеиспусканием;

  • Учащение сердечного пульса;

  • Возникновение чувства тревоги и состояния беспокойства;

  • Головокружение и головные боли;

  • Появление ощущения сухости во рту;

  • Покраснение белка глаз;

  • Повышенная чувствительность к свету;

  • Покраснение век.


Заметив у себя любой из вышеописанных симптомов. больной должен сразу прекратить прием препарата и обратиться к своему лечащему врачу.

Больным при лечении большинства заболеваний назначают общую схему приема капель Атропин при условии, если окулистом не была назначена особая дозировка:

Препарат вводят капли. После процедуры нужно прикрыть пальцем внутренний уголок глаза и слегка надавить, чтобы избежать попадания лекарства в дыхательные пути.


  • В течение суток капли Атропин можно вводить в глаза не более 3 раз;

  • Между закапываниями капель нужно делать перерыв продолжительностью от 4 до 6 часов;

  • Детям можно вводить специальные глазные капли с концентрацией 1,5% вещества.


Всё о глазах — Страница 31 из 102
Как можно судить по отзывам, больным, которым были назначены капли для глаз Атропин, на время лечения придется смириться с определенными ограничениями. Они должны на время отказаться от управления автомобилем и других занятий, где необходима концентрация зрения. Также нельзя принимать капли, если у них истек срок годности.

Нельзя закапывать Атропин больным, у которых на глазах имеются мягкие линзы. На время проведения процедуры их следует снять и пользоваться очками. Лучше всего проводить процедуры закапывания капель Атропин в вечернее время.

Если закапывания капель Атропин совпало с периодом, когда на улице стоит яркая солнечная погода, то больным рекомендуется пользоваться солнечными очками. Дело в том, что расширенный зрачок станет поглощать больше, чем обычно солнечного света, а это может вызвать развитие у больного светобоязни.

После вскрытия баллончик с лекарством рекомендуется хранить в холодильнике либо для него можно подыскать другое, но обязательно защищенное от солнечного света и недоступное для детей место.

Не все пациентам можно назначать лечение каплями Атропин. В таких случаях окулист должен подобрать безопасные аналоги. Самыми известными заменителями Атропина являются:

Ирифрин. Основное назначение этих капель для глаз — сужение сосудов, расширение зрачков и понижение давления внутри глаз. Побочные эффекты отмечаются в редких случаях, а если они возникают, то проявляются снижением остроты зрения, появлением слезотечения, зуда, раздраженности и жжения. По сравнению с оригинальным препаратом капли Ирифрин стоят в 6 раза дороже — в аптеках их можно приобрести по цене 400 р.

Всё о глазах — Страница 31 из 102
Цикломед. Этот аналог Атропина назначают больным при диагностике заболеваний глаз. Многие специалисты считают это лекарство одним из самых лучших. Но даже оно может вызывать побочные реакции — покраснение глаз, ощущение дискомфорта, повышение давления при глаукоме, а также слабость, тошноту и головокружение. В аптеках капли Цикломед можно купить по цене от 400 до 500 р. Это лекарство можно считать полноценной заменой атропина сульфата и может применяться для лечения детей разных возрастов.

Мидриацил. Это лекарство часто используют в лечении глазных заболеваний благодаря широкому спектру действия. Побочные реакции в результате применения капель возникают в редких случаях. при этом сам препарат имеет непродолжительный период действия. Побочные реакции возникают только у маленьких детей и пожилых людей. Организм на это реагирует появлением чувства сухости во рту, головными болями и головокружением. Цена в аптеках на эти капли составляет примерно 400 р.

Что же касается оригинального препарата, то приобрести в аптеках капли для глаз Атропин можно по цене 70 р.

Прежде чем начать закапывать капли, я внимательно изучила всю имеющуюся информацию в сети о проведении курса Атропином. Лучше всего держать баллончик с каплями в холодильнике в плотно закрытом виде. После вскрытия баллончик нужно использовать в течение 4 недель. Во время закапывания лучше не зажимать уголок глаза, а повернуть голову в сторону глаза, в который вводятся капли. В этом случае излишки не смогут попасть в нос, а начнут стекать по лицу и их легко можно будет промакнуть с помощью обычной салфетки. Ещё одна рекомендация гласит, что закапывания Атропина лучше проводить после приема пищи.

Я мать сына-школьника, которому был поставлен диагноз миопии и астигматизма. После визита к врачу нам назначили Атропин по одной капле в каждый глаз. Уже идет вторая неделя, как мы проводим закапывания, и всё это время ребёнок не может продолжать обучение в школе. Дело в том, что у него по-прежнему зрачки расширены и он не видит вблизи. Вдобавок к этому у него возникли побочные эффекты — головные боли, головокружение, время от времени появляется слабость. Хочется надеяться на то, что курс приёма закончится быстро и нам не придется проводить его снова. Это настоящая пытка не только для меня, но и для моего ребенка.

Атропин достаточно часто применялся еще в советскую эпоху. Сложно говорить о том, плохи ли эти капли, но в те годы других лекарств не было. Сейчас же выбор обладающих подобным действием препаратов гораздо шире, и среди них можно найти такие, которые не только быстрее действуют на орган зрения, но и вызывают меньше побочных эффектов. Хочется надеяться, что наши врачи начнут больше внимания уделять новым препаратам, которые сегодня появились в аптеках, и будут назначать их своим больным взамен прежних.

Атропин — одно из самых известных лекарственных средств, которое начали применять ещё в советские годы при лечении и диагностике заболеваний глаз. Хотя сегодня выбор лекарственных препаратов, обладающих подобным действием, стал гораздо шире, врачи-офтальмологи по-прежнему обращаются к этому препарату. Объяснить это можно тем, что он за годы своего использования доказал высокую эффективность и безопасность.

Хотя у него имеются определенные побочные эффекты, они возникают в редких случаях. Поэтому, даже если у вас в свое время был опыт лечения этим средством, не стоит повторно назначать его себе самостоятельно. Любое заболевание требует профессионального подхода, а начинать его лечение нужно с посещения специалиста. Именно он должен поставить диагноз и составить программу лечения, включив в неё наиболее подходящие для конкретного случая лекарства.

Особенно опасным может быть длительное закапывание капель Атропин. Если судить по отзывам, у многих детей, которым было назначено это лекарство, в течение нескольких недель применения проявились неприятные симптомы, из-за которых они не могли вести привычную жизнь.

Всё о глазах — Страница 31 из 102
Озерцева Светлана Владимировна

Источники: http://www.neboleem.net/atropin.php, http://mosglaz.ru/blog/item/314-atropin.html, http://glaz.guru/lechenie/preparaty/kapli-dlya-glaz-atropin-instrukciya-po-primeneniyu.html

Всё о глазах — Страница 31 из 102


Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока — трабекулярной сети в углу передней камеры 3 .

Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления («истинного») — манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот способ, естественно, не применим в клинической практике.

В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов — пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.

Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от «истинного» внутриглазного давления (P0 ). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (Pt ) 5 .



В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».

Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре — тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Так, например, тонометр Гольдманна при измерении вытесняет из камер глаза влагу в объёме 0,5 мкл. Это приводит в результате к завышению цифры давления примерно на 3%. Что при средних цифрах ВГД отличается от истины менее чем на 1 мм рт. ст. Принято считать эту разницу незначительной, а потому внутриглазное давление, измеренное такими приборами, называют истинным.

Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

Тонометрию с помощью бесконтактного тонометра часто ошибочно называют пневмотонометрией. Однако это совершенно различные методы. Пневмотонометрию в России в настоящее время практически не используют. Тонометрией бесконтактной же пользуются весьма активно. Она позиционируется как способ определения истинного внутриглазного давления. Метод основан на уплощении роговицы потоком воздуха. Считается, что данные такой тонометрии тем точнее, чем больше замеров произведено (четыре замера за одно исследование считаются достаточным количеством для получения средней цифры, на которую уже можно полагаться) 4,5. Цифры, выдаваемые бесконтактными тонометрами, сопоставимы с цифрами, полученными при измерении ВГД тонометром Гольдманна (9-21 мм рт.ст. считается нормой) 3 .

Тонометрия с помощью ICare также сопоставима с результатами, получаемыми по Гольдманну. Удобство данного тонометра в его портативности и возможности использования для обследования детей с раннего возраста без анестезии 4. Кроме того, тонометры ICare являются удобными для самостоятельного контроля внутриглазного давления пациентами в домашних условиях. Но высокая стоимость такого тонометра — 3000 евро (по данным представителей «Icare Finland Oy» в России) — делает его, к сожалению, труднодоступным для большинства пациентов.

Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г. 1. В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову — самый распространённый метод измерения внутриглазного давления. Он активно использовался и продолжает использоваться во всех странах СНГ, а также в Китае 5. В Западной Европе и США метод не прижился.

В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».

Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба 2 .

Важно знать, что сравнивать показатели внутриглазного давления, полученные тонометром Маклакова с показателями, полученными тонометрами ICare, Гольдманна, «Паскаль» либо бесконтактным тонометром, не корректно. Данные, полученные с использованием различных методов тонометрии, и интерпретируются по-разному. Между тем, пациенты и даже доктора часто грешат сопоставлением и уравниванием значений давления, получаемых с помощью тонометра Маклакова и бесконтактного тонометра. Такое сравнение не имеет под собой никаких оснований, более того — потенциально опасно, т.к. верхней границей нормы ВГД для бесконтактного тонометра считается 21 мм рт.ст. а не 25 мм, как при тонометрии по Маклакову.

Кроме этого, несмотря на то, что все перечисленные методы, за исключением тонометрии по Маклакову, показывают «истинное» внутриглазное давление — цифры, полученные при измерении на разных приборах, в большинстве случаев несколько различаются. Поэтому больным глаукомой крайне рекомендуется измерять внутриглазное давление всегда одним и тем же способом. Только в этом случае сравнение результатов измерения имеет логический смысл.

«Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдманна. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому — более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных 4 .

В данной статье не рассматриваются транспальпебральные тонометры (тонометры, измеряющие внутриглазное давление через веко). Несмотря на то, что они очень часто используются в российских медучреждениях, нет исследований, показывающих достаточную сопоставимость результатов измерений с известными тонометрами 4 .

1) Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарёва, «Глазные болезни», 1983

2) «Национальное руководство по глаукоме», 2011

3) Josef Flammer, «Glaukoma, a guide for patients», 2006

4) European Glaucoma Society «Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition», 2008

5) Becker-Shaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8e, 2009

Автор. Врач-офтальмолог А. Е. Вурдафт, Санкт-Петербург, Россия.

Внутриглазное давление измеряется при помощи тонометра. Он показывает сопротивление роговой оболочки к созданному на нее давлению.

Выделяется несколько методов тонометрии глаза:


  • Аппланационный тонометр (тонометр Маклакова, Гольдмана);

  • Бесконтактный тонометр;

  • Электронный тонометр;

  • Импрессионный тонометр Шиотца.


Тонометрия глаза может проводиться в нескольких целях:


  • Для проверки эффективности лечения глаукомы;

  • Для регулярной проверки состояния глаз.


Тонометрия глаза подразумевает приложение к глазу некоторой силы, которая не может не отобразиться на гидродинамике, наблюдающейся в камере глаза. Таким образом, происходит измерение тонометрического давления.

Нормой внутриглазного давление является — 10-21 мм рт. ст.

Так, метод бесконтактного тонометра, который был основан на уплощении роговицы глаза под воздействием воздушных потоков, показывает результаты, где показатель от 9 до 21 мм рт. ст. является нормой.

Маклаков в 1884 году предложил проводить тонометрию грузиками, а затем данный метод занял место одного из наиболее распространенных способов для измерения внутриглазного давления.

Суть метода заключается в том, что тонометр вытесняет сравнительно большое количество влаги из камеры глаза, что существенно завышает показатели измерений.

Данный метод является широко используемым в современной практике многих специалистов. Необходима местная анестезия в виде глазных капель, ведь грузик находится в контакте с роговицей.

Тонометрическое внутриглазное давление с показателем 12-25 мм рт. ст. – норма тонометрии по Маклакову.

Краска для тонометрии по Маклакову предназначается для окраски грузиков. Раньше для этой цели использовались красители Бисмарк-Браун. Они были представлены в двух формах: Bismarck brown Y и Bismarck brown R.

Водно-глицериновый раствор такого красителя состоит из тщательно перетертого грамма краски, глицерина без примесей и нескольких капель дистиллированной воды.

Используется краситель Collargolum, известный еще как коллоидное серебро.

Для тонометрии существует еще один вид краски – метиленовая синька.

Пневмометрией или бесконтактной тонометрией глаз называется аппаратный способ измерения давления внутри глаз.

Бесконтактная тонометрия работает по принципу, который основан на степени, а также скорости происхождения изменений формы роговицы под воздействием давления, создаваемого воздушным потоком.

В данном случае контакт с глазами отсутствует, что исключает возможность заражения каким-либо заболеванием или инфекционного осложнения.

Всё о глазах — Страница 31 из 102
Процедура занимает всего лишь несколько секунд и проводится в автоматическом режиме.

Сначала голову пациента фиксируют в специальном аппарате, затем он должен широко раскрытыми глазами посмотреть на светящуюся точку и остановить свой взгляд.

Из-за подачи прерывистого потока воздуха происходит изменение формы роговицы, которое измеряется компьютером и превращается в цифры.

Пневмометрию используют для проведения обследования большого количества людей либо в случаях, когда провести контактную тонометрию не позволяет ряд условий. Для него не характерны последствия с осложнениями. Он отлично переносится всеми пациентами.

Недостаток заключается в не очень большой точности результатов обследования. Норма для бесконтактной тонометрии — 10-21 мм. ртутного столба.

Аппланационная тонометрия определяет внутриглазное давление благодаря усилию, которое требуется для того, чтобы образовалась плоская поверхность на определенной площади роговицы.

Данный метод является широко используемым в современной практике многих специалистов.

При этом необходима местная анестезия, ведь зонд находится в контакте с роговицей. Как правило, применяется проксиметакаин, который представлен в виде глазных капель и вводится на глазную поверхность.

Затем полоску бумаги с флюоресцентной краской подносят к глазам, что облегчает осмотр роговой оболочки.

Это одна из разновидностей тонометрии глаз. Она характеризуется использованием маленького специального зонда, который создает давление на роговицу глаза.

Внутриглазное давление в данном случае определяется силой, требуемой для того, чтобы роговица обрела сплющенную форму. Метод отличается достаточно высокой точностью.

Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока — трабекулярной сети в углу передней камеры3.

Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления («истинного») — манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот способ, естественно, не применим в клинической практике.

В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов — пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.

Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от «истинного» внутриглазного давления (P0). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (Pt)5.

В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».

Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре — тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Так, например, тонометр Гольдманна при измерении вытесняет из камер глаза влагу в объёме 0,5 мкл. Это приводит в результате к завышению цифры давления примерно на 3%. Что при средних цифрах ВГД отличается от истины менее чем на 1 мм рт. ст. Принято считать эту разницу незначительной, а потому внутриглазное давление, измеренное такими приборами, называют истинным.

Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

Тонометрию с помощью бесконтактного тонометра часто ошибочно называют пневмотонометрией. Однако это совершенно различные методы. Пневмотонометрию в России в настоящее время практически не используют. Тонометрией бесконтактной же пользуются весьма активно. Она позиционируется как способ определения истинного внутриглазного давления. Метод основан на уплощении роговицы потоком воздуха. Считается, что данные такой тонометрии тем точнее, чем больше замеров произведено (четыре замера за одно исследование считаются достаточным количеством для получения средней цифры, на которую уже можно полагаться)4,5. Цифры, выдаваемые бесконтактными тонометрами, сопоставимы с цифрами, полученными при измерении ВГД тонометром Гольдманна (9-21 мм рт.ст. считается нормой)3.

Тонометрия с помощью ICare также сопоставима с результатами, получаемыми по Гольдманну. Удобство данного тонометра в его портативности и возможности использования для обследования детей с раннего возраста без анестезии4. Кроме того, тонометры ICare являются удобными для самостоятельного контроля внутриглазного давления пациентами в домашних условиях. Но высокая стоимость такого тонометра — 3000 евро (по данным представителей «Icare Finland Oy» в России) — делает его, к сожалению, труднодоступным для большинства пациентов.

Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г.1. В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову — самый распространённый метод измерения внутриглазного давления. Он активно использовался и продолжает использоваться во всех странах СНГ, а также в Китае5. В Западной Европе и США метод не прижился.

В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».

Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба2.

Важно знать, что сравнивать показатели внутриглазного давления, полученные тонометром Маклакова с показателями, полученными тонометрами ICare, Гольдманна, «Паскаль» либо бесконтактным тонометром, не корректно. Данные, полученные с использованием различных методов тонометрии, и интерпретируются по-разному. Между тем, пациенты и даже доктора часто грешат сопоставлением и уравниванием значений давления, получаемых с помощью тонометра Маклакова и бесконтактного тонометра. Такое сравнение не имеет под собой никаких оснований, более того — потенциально опасно, т.к. верхней границей нормы ВГД для бесконтактного тонометра считается 21 мм рт.ст. а не 25 мм, как при тонометрии по Маклакову.

Кроме этого, несмотря на то, что все перечисленные методы, за исключением тонометрии по Маклакову, показывают «истинное» внутриглазное давление — цифры, полученные при измерении на разных приборах, в большинстве случаев несколько различаются. Поэтому больным глаукомой крайне рекомендуется измерять внутриглазное давление всегда одним и тем же способом. Только в этом случае сравнение результатов измерения имеет логический смысл.

«Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдманна. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому — более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных4.

В данной статье не рассматриваются транспальпебральные тонометры (тонометры, измеряющие внутриглазное давление через веко). Несмотря на то, что они очень часто используются в российских медучреждениях, нет исследований, показывающих достаточную сопоставимость результатов измерений с известными тонометрами4.

1) Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарёва, «Глазные болезни», 1983 2) «Национальное руководство по глаукоме», 2011 3) Josef Flammer, «Glaukoma, a guide for patients», 2006 4) European Glaucoma Society «Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition», 2008 5) Becker-Shaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8e, 2009

Автор: Врач-офтальмолог А. Е. Вурдафт, Санкт-Петербург, Россия.

Всё о глазах — Страница 31 из 102


Особое внимание при исследовании глаза уделяется измерению внутриглазного давления. Внутриглазное давление может быть нормальным, повышенным (при глаукоме и гипертензии глаза) и пониженным (гипотония глаза). Давление в глазу может быть определено различными способами: ориентировочно (пальпаторно), с помощью тонометров аппланационного или импрессионного типа, а также бесконтактным способом.

Пальпаторное ориентировочное исследование. Исследуемому предлагают смотреть вниз. Чтобы не причинить боль или неприятные ощущения, особенно при воспалении переднего отрезка глаза, следует III, IV, V пальцами обеих рук опереться на лоб и наружную стенку орбиты, после чего оба указательных пальца (на некотором расстоянии друг от друга) осторожно положить на верхнее веко выше верхнего края хряща, причем одним из них через веко слегка фиксируют глазное яблоко, а другим производят легкое надавливание на него с противоположной стороны. О плотности глазного яблока, о высоте внутриглазного давления судят по податливости склеры.

Если внутриглазное давление нормальное или понижено. то указательный палец, фиксирующий глаз, ощущает очень легкие толчки склеры при максимальном нажатии на нее другим указательным пальцем.

Если же внутриглазное давление высокое. требуется большее усилие, чтобы сплющить склеру, при этом палец другой руки, фиксирующий глаз, толчков стенки глаза не ощутит. Эти ощущения, получаемые при исследовании глаза с нормальным тонусом, можно проверить, исследуя другой, здоровый, глаз. При отсутствии второго глаза (анофтальм) или при повышении тонуса на обоих глазах можно проверить ощущения, исследуя глаз другого больного.

При пальпации условно отмечают четыре степени плотности глаза:
  • Тn — нормальное давление;

  • Т +1 — умеренное повышенное давление, глаз плотный;

  • Т +2 — давление сильно повышено, глаз очень плотный;

  • Т +3 — глаз тверд, как камень. При понижении внутриглазного давления различают три степени:

  • Т — 1 — глаз мягче нормального,

  • Т —2 — глаз очень мягкий;

  • Т —3 — глаз так мягок, что палец не встречает сопротивления и как бы проваливается.
    Данный метод внутриглазного давления применяют только в тex случаях, когда нельзя провести его инструментальное измерение. при травмах и заболеваниях роговицы, после оперативных вмешательств со вскрытием глазного яблока. Во всех остальных случаях используют тонометрию.
    Аппланационная тонометрия. Объективные данные можно получить, измеряя внутриглазное давление инструментальным методом и выражая его в миллиметрах ртутного столба. Более 100 лет (с 1884 г.) отечественная офтальмология использует метод тонометрии по Маклакову.
    Этот метод основан на принципе сплющивания (аппланации) роговицы. Он прост и достаточно точен. Для тонометрии по Маклакову используют тонометр массой 10 г (из набора тонометров автора метода). В этом наборе имеются грузы массой 5; 7,5; 10 и 15 г. Тонометр представляет собой полый металлический цилиндр, внутри которого находится свинцовая основа. На концах тонометра есть гладко отшлифованные пластинки из матово-молочного стекла диаметром 1 см. Эти площадки тонометра перед исследованием протирают спиртом, а затем смазывают тонким ровным слоем краски, которая состоит из 3 г колларгола, 50 капель глицерина и 50 капель дистиллированной воды. В качестве краски можно использовать и бисмарк — браун в сочетании с глицерином и дистиллированной водой.
    Краска наносится прикосновением к штемпельной подушке из набора тонометров. Избыток краски снимается сухим ватным стерильным тампоном. Тонометрию проводят через 3—5 мин после местной анестезии. В конъюнктивальный мешок закапывают 2 капли 0,5%-ного раствора дикаина 2—3 раза с интервалом в 1 мин.
    Больного укладывают на кушетку лицом вверх. Медицинский работник находится у его изголовья. Больного просят поднять руку над глазом и смотреть на указательный палец. При этом роговица должна располагаться строго горизонтально. Левой рукой осторожно раздвигают веки больного, слегка прижимая их к костным краям орбиты, не оказывая давления на глаз. В правой руке находится тонометр в ручке-держателе. Тонометр опускают строго вертикально па центр роговицы, при этом держатель разобщается с тонометром и свободно скользит вдоль цилиндра тонометра до его середины. Груз сплющивает роговицу. В месте контакта площадки тонометра с роговицей краска переходит на поверхность роговой оболочки. Краска остается по краям площадки тонометра, а в центре виден лишенный красителя белый диск. Чем выше внутриглазное давление и плотнее глаз, тем меньше сплющивание (аппланация) роговицы тонометром, контакт тонометра с роговицей и диаметр белого диска. И, наоборот, чем ниже внутриглазное давление, тем больше контакт площадки с роговицей и диаметр белого диска.
    Затем на этом же глазу вторично измеряют давление, перевернув ручку тонометра так, чтобы площадка с полученным оттиском была наверху, а вторая, неиспользованная, площадка тонометра с нанесенным красителем — внизу. Использованный тонометр кладут в футляр. Ручкой тонометра берут другой груз массой 10 г, подготовленный для тонометрии второго глаза. После окончания процедуры тонометр с ручкой также укладывают в футляр. Принято вначале измерять давление в правом, а затем в левом глазу. После окончания процедуры мы знаем, что на тонометре без ручки имеются оттиски внутриглазного давления правого глаза, с ручкой — левого. Обязательный этап тонометрии — закапывание в глаз дезинфицирующих капель после окончания исследования.
    Полученные отпечатки переносят на бумагу. Для этого eе увлажняют тампоном, смоченным спиртом, и ждут, пока спиртовое пятно немного подсохнет. Затем отпечатывают на бумаге поочередно площадки тонометров. При этом нельзя касаться руками площадок тонометров, а оттиски надо делать, держа тонометр за цилиндр. Остатки краски с тонометров снимают ватным тампоном и укладывают их в футляр. На бумаге записывают фамилию больного, число и время измерения, отмечают, какие оттиски получены с правого, а какие с левого глаза. Диаметры дисков измеряют линейкой Б. Л. Поляка, градуированной в миллиметрах ртутного столба. Ее накладывают сверку на отпечаток. Оттиск белого диска должен вписаться в расходящиеся линии шкалы. Величину давления узнают на линии, соответствующей 10 г, в точке соприкосновения с белым диском. Для данного метода исследования нормальным является давление от 18 до 27 мм рт. ст. с колебаниями в течение суток 3—5 мм рт. ст. утром давление выше. У больных с глаукомой внутриглазное давление более высокое, и размахи суточных колебаний больше. С диагностической целью назначают суточную тонометрию — измерение внутриглазного давления утром и вечером.
    Импрессионная тонометрия. Данный метод, предложенный Шиотцом, основан на принципе вдавления роговицы стержнем постоянного сечения под воздействием грузика различной массы (5,5; 7,5 и 10 г). Величину получаемого вдавления роговицы определяют в линейных величинах. Она зависит от массы используемого грузика и уровня внутриглазного давления. Для перевода показаний измерения в миллиметры ртутного столба используют прилагаемые к прибору номограммы.
    Импрессионная тонометрия менее точна, чем аппланационная, но незаменима в тех случаях, когда роговица имеет неровную поверхность.
    В настоящее время недостатки контакта аппланационной тонометрии полностью устранены благодаря применению современных бесконтактных офтальмологических тонометров различных конструкций. В них реализованы последние достижения в области механики, оптики и электроники. Суть исследования состоит в том, что с определенного расстояния в центр роговицы исследуемого глаза посылают дозированную по давлению и объему порцию сжатого воздуха. В результате его воздействия на роговицу возникает ее деформация, и меняется интерферентная картина. По характеру этих изменений и определяют уровень внутриглазного давления. Подобные приборы позволяют измерять внутриглазное давление с высокой точностью, не прикасаясь к глазному яблоку.
    Внутриглазное давление (ВГД) — давление, под которым внутриглазная жидкость находится внутри замкнутой полости глазного яблока. Оптимальное внутриглазное давление характеризуется определенным постоянством, что обеспечивает структурам глаза стабильные физиологические условия (гомеостаз). Нормальное внутриглазное давление необходимо для поддержания адекватного уровня микроциркуляции и метаболизма в тканях глаза.
    Повышенное глазное давление может не проявлять себя достаточно долго, при этом приводя к развитию глаукомы и необратимой потере зрительных функций. Это происходит из-за разрушительных процессов в волокнах зрительного нерва. запускаемых повышенным давлением и начинающихся с периферийных, а не центральных участков зрения. Другими словами, поле зрения при глаукоме постепенно и часто незаметно для самого пациента сужается от периферии к центру. Поэтому очень важно вовремя диагностировать любые изменения внутриглазного давления и тем самым обезопасить себя от потери зрения.
    К сожалению, даже в наше высокотехнологичное время многие люди не проходят процедуру измерения внутриглазного давления. И это, естественно приводит к тому, что более половины больных с глаукомой обращаются к врачу на запущенных стадиях болезни, когда возможности медицинской помощи уже ограничены. Очень важно при малейшем дискомфорте или неприятных ощущениях внутри и вокруг глаза пройти консультацию квалифицированного доктора, который руководствуясь своими знаниями и результатами обследования проведет измерение внутриглазного давления.
    Симптомами повышения глазного давления могут быть тяжесть в глазах, их быстрая утомляемость и головные боли. Часто эти симптомы пациентами игнорируются, списываются на обычную усталость. Если неприятные ощущения беспокоят постоянно, то не стоит откладывать визит к врачу-офтальмологу, необходимо пройти обследование — проверить состояние поля зрения, самого зрительного нерва и измерить давление. Давно установленным стандартом в тонометрии является следующее правило:
    Каждый человек старше 40 лет, как минимум, 1 раз в год должен проходить процедуру измерения внутриглазного давления!
    После достижения 40-летнего возраста даже нормальное глазное давление может считаться высоким, поскольку повышается вероятность заболевания глаукомой, и такие пациенты попадают в группу риска. Повышенное глазное давление (офтальмогипертензия) также может быть симптомом гормонального сбоя при климаксе, нарушениях функции щитовидной железы. В этом случае оно не представляет опасности, но также требует постоянного внимания и регулярного наблюдения у врача-офтальмолога.
    Пониженное глазное давление встречается намного реже, но при этом представляет гораздо большую угрозу здоровью глаза. Причинами пониженного внутриглазного давления могут стать травмы, отслойка сетчатки. отслойка сосудистой оболочки. недоразвитое глазное яблоко, послеоперационные осложнения. Если глазное давление остается сниженным более 1 месяца, то это может привести к гибели глаза, его атрофии и сморщиванию (phthisis bulbi).
    Исследование внутриглазного давления можно проводить пальпаторным способом. Больной смотрит вниз, прикрывая при этом свои глаза веками. Доктор, находясь напротив исследуемого, указательным пальцем левой руки легко надавливает на верхнее веко правого глаза, и указательным пальцем правой руки — на верхнее веко левого глаза. Легким надавливанием на веки доктор, основываясь на своем предыдущем опыте, тактильными ощущениями получает представление о том, насколько плотный тот или иной глаз. Также большое значение имеет сравнение ощущений по правому и левому глазу. Дело в том, что для первичной открытоугольной глаукомы характерна ассимметрия — более высокое ВГД на одном глазу.
    Для точного определения давления внутри глаза применяются специальные приборы-грузики — тонометры. При исследовании (тонометрии) больной находится в положении лежа. После проведенной раствором дикаина анестезии глаза, врач помещает тонометр на центр роговицы .
    Общепринятых норм глазного давления не существует. Для каждого метода измерения существует своя норма. Большое распространение получила методика установки на глаз специальных грузиков с точно выверенной массой. При этом измерении нормой будет считаться давление не выше 26 мм рт. ст. Однако, исследования последних лет показали, что у 70% здоровых людей внутриглазное давление соответствует норме 22 мм рт.ст. Также давление может измеряться при помощи пневнотонометров, которые выпускают струи воздуха. Для каждой отдельной модели существуют свои нормы измерений.
    Тонометр Маклакова является наиболее часто используется в практике российского здравоохранения. Можно сказать, что это российский «золотой стандарт» для методик измерения внутриглазного давления.
    Площадки грузика протираются спиртом для дезинфекции, насухо вытираются и окрашиваются тонким слоем краски. Глаза обезболиваются, например, 0,5% раствором дикаина. Исследуемый, лежа на спине, фиксирует взгляд на поднятом перед глазами указательном пальце. Медицинская сестра (оптометрист) ставит грузик тонометра на центр роговицы, которая должна располагаться прямо. Держалки грузика осторожно опускаются, и после того, как вся масса грузика окажется на роговице, грузик убирается с глаза. Такая же процедура проводится на парном глазу.
    Результат измерения определяется по площади контакта грузика с роговицей глаза. Чем выше внутриглазное давление, тем на меньшую площадь грузик уплощает (аппланирует) роговицу. Место контакта грузика с глазом проявляется в виде круга вымытой краски, который отпечатывается на бумаге, смоченной спиртом. Специальной линейкой — номограммой, где определенному диаметру контакта соответствует свой уровень внутриглазного давления, производят замеры диаметра светлого (свободного от краски) кольца.
    За рубежом наибольшее распространение получила другой вариант аппланационной томометрии, основанный на использовании тонометра Гольдманна.
    Любой способ измерения внутриглазного давления неприятен, но не вызывает болевых ощущений. Для снижения давления врач прописывает капли, но пациент обязательно должен проходить плановые осмотры, поскольку в случаях привыкания к прописанным препаратам, врач должен поменять схему лечения. Если капли не оказывают ожидаемого эффекта — то может быть поставлен вопрос об операции — микрохирургической или лазерной, в результате которых улучшается отток жидкости из глаза через естественные пути, либо через искусственно созданные пути оттока.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
  • Комментарии: 0