Аортальный стеноз

Аортальный стеноз
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.


  1. Рубец из соединительной ткани под аортальным клапаном.

  2. Фиброзная диафрагма (пленка) с отверстием, которая развивается над клапаном.

  3. Аномальное развитие клапана. Он состоит из 2 створок вместо 3.

  4. Одностворчатый клапан.

  5. Узкое аортальное кольцо.


Причины развития приобретенного аортального стеноза


Аортальный стеноз
Системные заболевания, связанные с нарушением иммунитета


  1. Ревматоидный артрит.

  2. Системная красная волчанка.


Эти болезни приводят к тому, что в месте прикрепления аорты к левому желудочку разрастается соединительная ткань, которая сужает просвет аорты и мешает выведению крови из сердца. В дальнейшем на пораженных участках быстрее откладывается кальций, что еще больше сужает проток и делает створки клапана неэластичными.


  1. Деформирующий остеит – поражение костей.

  2. Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.


Инфекция распространяется с кровью по телу, и микроорганизмы оседают внутри камер сердца. Они размножаются и образуют колонии, которые потом покрываются соединительной тканью. В результате на разных участках сердца, в основном на створках клапанов, появляются наросты, похожие на полипы. Они делают створки клапанов толстыми и массивными и могут вызвать их сращение.


  1. Сахарный диабет.

  2. Хроническая болезнь почек.


В большинстве случаев эти состояния приводят к тому, что в устье аорты происходят изменения мышц и откладывается кальций. Стенка аорты теряют эластичность, и утолщаются. В этом случае створки клапана поражаются незначительно, а аорта становится похожа на песочные часы.

I степень: 10 – 35 мм рт. ст.

II степень: 36 – 65 мм рт. ст

III степень: свыше 65 мм рт. ст.

Аортальный стеноз



  • бледность кожи;

  • быстрая утомляемость;

  • одышка при физической нагрузке;

  • боли за грудиной при физической и психической нагрузке;

  • нарушения сердечного ритма – аритмия;

  • приступы сердцебиения;

  • кашель не связанный с респираторными заболеваниями и приступы удушья;

  • обмороки не связанные с нагрузкой и стрессом;

  • увеличение печени;

  • отеки конечностей.
  • бледность кожи связанная со спазмом мелких сосудов кожи. Это результат того, что сердце выбрасывает в артерии недостаточное количество крови и они рефлекторно сжимаются;

  • пульс медленный (меньше 60 ударов в минуту), редкий и плохо наполненный;

  • на грудной клетке врач прощупывает дрожание, которое возникает из-за того, что кровь проходит через узкое отверстие в аорту. При этом поток крови создает завихрения, которые врач чувствует под рукой, как вибрацию;

  • прослушивание фонендоскопом (трубкой) выявляет шум в сердце и ослабленный звук закрытия створок аортального клапана, который у здоровых людей слышен отчетливо;

  • слышны влажные хрипы в легких;

  • при простукивании не удается определить увеличение сердца, хотя стенка левого желудочка утолщается.


Данные инструментального обследования при стенозе устья аорты



  • увеличение левого желудочка;

  • увеличение левого предсердия;

  • нарушения ритма сердца;

  • нарушения проводимости биотоков по сердцу.
  • расширение аорты выше участка стеноза;

  • отложение кальция в устье аорты;

  • признаки застоя в легких – участки затемнения.
  • утолщение створок аортального клапана;

  • уменьшение входного отверстия аорты;

  • увеличение левого желудочка.
  • признаки нарушения соотношения давлений между левым желудочком и аортой – увеличивается градиент давления;

  • часть крови во время сокращения не может выйти в аорту и остается в левом желудочке.
  • изменения в соотношении давления;

  • уменьшенный размер отверстия аортального клапана.
  • атеросклероз (закупорка) венечных артерий;

  • ишемическая болезнь сердца – коронарные сосуды недостаточно питают сердечную мышцу кровью;

  • снижение количества крови, выбрасываемое левым желудочком.
Распространенное и доступное исследование сердца, основанное на регистрации электрических импульсов, которые возникают во время его работы. Они записываются на бумажную ленту в виде ломаной линии. Каждый зубец рассказывает о распространении биотоков в разных частях сердца. При стенозе устья аорты выявляют такие изменения:
  • увеличение и перегрузка левого желудочка;

  • увеличение левого предсердия;

  • нарушения проводимости биотоков в стенке левого желудочка;

  • в тяжелых случаях нарушения сердечного ритма.
Исследование, при котором пучок рентгеновских лучей проходит через ткани тела и неравномерно ими поглощается. В результате на рентгеновской пленке удается получить изображения органов и определить есть ли в них изменения связанные с болезнью:
  • отложения кальция на створках аортального клапана;

  • расширение аорты над суженным участком;

  • затемнения в легких – признаки отека;
Безвредное и безболезненное исследование сердца, не имеющее противопоказаний. Оно основано на свойствах ультразвука, который проникает в ткани, частично поглощается и рассеивается там. Но большая часть ультразвуковых волн отражается и фиксируется специальным датчиком. Он преобразует ультразвуковое эхо в изображение, которое позволяет в реальном времени наблюдать за работой органа. Для того чтобы максимально точно изучить изменения в сердце его исследуют с разных сторон. При этом выявляются такие изменения:
  • сужение аортального отверстия;

  • увеличение стенок левого желудочка;

  • отложения кальция на створках аортального клапана;

  • нарушения работы клапана.
Аортальный стеноз
Одна из разновидностей УЗИ, которая позволяет изучить движение крови в сердце. Датчик, как радар улавливает движение больших клеток крови. Это дает возможность определить разницу давлений в левом желудочке и аорте. При аортальном стенозе он превышает 30 мм рт. ст.
Метод изучения сердца изнутри. В крупный кровеносный сосуд на бедре или предплечье вводят тонкую гибкую трубку, которая легко проходит к сердцу. Продвижение зонда врач контролирует с помощью рентгеновского оборудования, которое в реальном времени показывает, где находится катетер. Он может косвенно измерить давление в аорте и левом желудочке. Диагноз подтверждают такие данные:
  • давление в желудочке растет, а в аорте наоборот, снижается;

  • сужение отверстия аорты;

  • нарушение оттока крови из левого желудочка.
Самый точный метод исследования сосудов, обеспечивающих сердце кровью. Исследование проводится одновременно с катетеризацией сердца у людей старше 35 лет. В этом возрасте начинаются нарушения в работе сосудов сердца. Через просвет в зонде в кровь вводят контрастное вещество, поглощающее рентгеновские лучи. Благодаря такому его свойству на рентгеновском снимке удается увидеть, что происходит в коронарных сосудах сердца. Исследование помогает выявить:
  • уменьшение полости левого желудочка;

  • утолщение его стенок;

  • деформацию и нарушение подвижности створок клапана;

  • закупорку артерий сердца;

  • увеличение диаметра аорты.


Улучшают работу сердца, заставляя его сокращаться активнее. В результате повышается давление в аорте и других артериях и кровь лучше циркулирует по организму. Эти препараты вводят внутривенно: 25 мг дофамина разводят в 125 мл раствора глюкозы.

Ускоряет выведение воды из организма, это помогает снизить нагрузку на сердце, ему приходится перекачивать меньшее количество крови. Уходят отеки, становится легче дышать. Эти средства действуют мягко и их можно принимать ежедневно, на протяжении длительного времени. Назначают по 5 мг один раз в день в утренние часы.

Принимают для снятия боли в сердце. Его рассасывают под языком, чтобы ускорить эффект. Но при аортальном стенозе нитроглицерин и другие нитраты могут стать причиной осложнения. Поэтому их принимают только по назначению врача.

Применяются для профилактики инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца) перед посещением стоматолога, бронхоскопией и другими манипуляциями. Применяют один раз по 1 г за час до процедуры.


  • малотравматичная операция;

  • хорошо переносится в любом возрасте;

  • период восстановления занимает от нескольких дней до двух недель.
  • эффективность у взрослых 50%;

  • высокая вероятность того, что отверстие клапана опять сузится;

  • нельзя проводить, если на створках есть отложения кальция;

  • не выполняют, если в сердце есть тромбы или воспаление.
  • уменьшает симптомы болезни;

  • сохраняет собственный клапан;

  • низкий процент смертности.
  • после операции на створках клапана могут появиться отложения соединительной ткани. Створки сморщиваются, повторно вызывая сужение входа в аорту;

  • удаления участков, где были отложения кальция, нарушают работу и вызывают недостаточность аортального клапана;

  • операция требует подключения аппарата для искусственного кровообращения.
  • устраняет симптомы болезни;

  • улучшает состояние сердца и его сосудов;

  • операция эффективна даже в преклонном возрасте и при любых поражениях клапана.
  • требует вскрытия грудной клетки;

  • длительный период восстановления;

  • может потребоваться повторная операция;

  • не выполняют, если есть тяжелые хронические заболевания почек, легких и печени или развились необратимые изменения в сердце.
  1. Собственный трансплантат из клапана легочной артерии – операция Росса. Вместо него в легочную артерию ставят искусственный клапан. Аутотрансплантат ставят детям и подросткам. Он продолжает расти, не изнашивается и не приводит к появлению тромбов. Однако такая операция считается довольно сложной и длится около 7 часов.

  2. Человеческий клапан, взятый у трупа. Приживается относительно хорошо, не вызывает появления тромбов и не требует приема препаратов для разжижения крови – антикоагулянтов. Однако со временем он изнашивается. Через 10-15 лет понадобится операция по его замене. Поэтому такие протезы ставятся пожилым людям.

  3. Клапаны из бычьего или свиного перикарда. Такие клапаны также изнашиваются, поэтому их имплантируют людям старше 60 лет. Биологические трансплантаты не повышают риск образования тромбов, и люди не нуждаются в постоянном приеме антикоагулянтов. Это особенно важно, если есть язва желудка или другие болезни желудочно-кишечного тракта.

  4. Клапаны из искусственных материалов – механические протезы. Современные материалы практически не изнашиваются и могут прослужить десятки лет. Но они способствуют появлению сгустков крови в сердце и требуют приема антикоагулянтов (Варфарин, Синкумар) для профилактики образования тромбов.


Вид операции врач выбирает индивидуально, исходя из возраста и состояния здоровья. Удачно проведенная операция увеличивает продолжительность жизни на десятки лет и дает возможность трудиться и жить нормальной жизнью.


  • наследственная склонность;

  • вредные привычки матери, плохая экология;

  • некоторые генетические заболевания ребенка: синдром Вильямса.



  • мембрана над клапаном с узким отверстием по центру или сбоку;

  • аномалии развития клапана (одно или двустворчатый клапан);

  • трехстворчатый клапан со сросшимися лепестками и несимметричными створками;

  • суженное аортальное кольцо;

  • валик из соединительной и мышечной ткани, расположенный под аортальным клапаном в левом желудочке.


Симптомы и внешние признаки аортального стеноза у новорожденных



  • бледность кожи, иногда посинение на запястьях и на участках вокруг рта;

  • частое срыгивание;

  • потеря в весе;

  • учащенное дыхание свыше 20 раз в минуту;

  • ребенок слабо сосет грудь, у него возникает одышка.


Во время осмотра педиатр обнаруживает такие признаки врожденного аортального стеноза:




  • бледность кожи;

  • тахикардия свыше 170 ударов в минуту;

  • пульс на запястьях почти не прощупывается из-за плохого наполнения артерий;

  • с помощью стетоскопа врач прослушивает сердечный шум;

  • если у новорожденного развился сепсис, то шум практически отсутствует из-за слабых сокращений сердца;

  • особенность болезни – шум прослушивается в сосудах шеи;

  • под ладонью врач чувствует дрожание грудной клетки. Это результат турбулентных потоков и завихрений в потоке крови в аорте;

  • чем меньше отверстие аортального клапана, тем ниже артериальное давление. Оно может быть разным на правой и левой руке;

  • характерный признак болезни – симптомы со временем усиливаются.


Если у новорожденного размер отверстия больше 0,5 см, то порок может протекать бессимптомно. Единственным признаком болезни в этом случае является характерный шум в сердце.

Данные инструментального обследования при стенозе аорты у новорожденных


Электрокардиография при тяжелом стенозе


  • перегрузка левого желудочка;

  • сбой в передаче биотоков в сердце;

  • нарушения ритма сокращения желудочков.
  • признаки застоя в легких при сильном стенозе – расширены легочные кровеносные сосуды;

  • сердце незначительно увеличено в районе желудочков, а посередине сужено – выражена талия сердца.
  • образование (мембрана или валик) над аортальным клапаном или под ним;

  • суженое отверстие аортального клапана;

  • нарушения в работе клапана: он состоит из 1 или 2 створок, они прогибаются в полость левого желудочка при закрытии;

  • утолщение мышечной стенки левого желудочка за счет разрастания мышечной или соединительной ткани;

  • уменьшение размера внутреннего пространства при сокращении и расслаблении.
  • позволяет оценить тяжесть стеноза – величину входного отверстия аорты;

  • помогает рассчитать градиент давления – особенности перепада давления в левом желудочке и в аорте.
Эти исследования проводят достаточно редко, если есть подозрение, что в сердце развились сразу несколько пороков. Одновременно могут провести баллонную вальвулопластику – расширение просвета аортального клапана.
В результате инструментального исследования врач может выявить все перечисленные признаки аортального стеноза или только некоторые из них.
Выслушивание сердца стетофонендоскопом позволяет изучить звуки, которые возникают во время сокращений желудочков и закрытия клапанов артерий, а также шумы тока крови через неплотно закрытые створки клапанов и суженный участок аорты. При аортальном стенозе у новорожденных врач слышит:
  • грубый шум в сердце и в артериях на шее, возникающий при прохождении крови через суженное отверстие;

  • быстрые и неритмичные удары сердца.
Метод исследования электрических токов в сердце. Он безболезненный и абсолютно безвредный для ребенка. Электрические потенциалы, записанные на бумажную ленту в виде ломаной линии, дают врачу информацию о работе сердца. Это исследование позволяет узнать ритм сердца, нагрузку, которую испытывают предсердия и желудочки, проводимость биотоков и общее состояние сердечной мышцы. При стенозе устья аорты у новорожденных появляются:
  • признаки перегрузки левого желудочка;

  • тахикардия (ускоренное сердцебиение) у новорожденного, больше 170 ударов в минуту;

  • нарушения сердечного ритма – аритмия;

  • изредка заметны признаки утолщения сердца в левом желудочке.
Метод диагностики с использованием рентгеновского излучения. Оно проходит сквозь ткани и органы человека и оставляет на пленке изображение. По снимкам можно судить о том, как расположены органы и об изменениях, которые в них происходят. Безболезненный и широко распространенный метод, позволяющий быстро получить результаты. Его недостаток: ребенок получает небольшую дозу облучения и для того, чтобы снимок вышел четким, малыш должен несколько секунд лежать неподвижно, что не всегда возможно. Признаки аортального стеноза у новорожденных:
  • увеличенная левая сторона сердца;

  • иногда признаки застоя крови в легких, которые имеют вид затемнения на снимке.


Аортальный стеноз
Метод основан на свойстве ультразвука отражаться от органов и частично поглощаться ими. Разнообразные режимы: М-, В-, допплерография и расположение датчика в разных позициях позволяют подробно изучить все участки сердца и его работу. Исследование не наносит вреда здоровью ребенка и не вызывает неприятных ощущений. У новорожденных об аортальном стенозе свидетельствуют:


  • деформированные створки аортального клапана;

  • уменьшенное отверстие устья аорты;

  • появление турбулентного потока крови в аорте. Завихрения и волны возникают, когда кровь проходит под напором через суженный участок;

  • уменьшение полости левого желудочка за счет разрастания его стенок;

  • изменения уровня давления крови в левом желудочке и аорте во время сокращения сердца.
Исследование сердца с помощью тонкой трубки – катетера. Его вводят через сосуды в полость сердца. С помощью зонда можно определить давление в камерах сердца и ввести контрастное вещество, после этого делают рентгеновские снимки. Они позволяют определить состояние сосудов сердца и его структур. Новорожденным детям исследование проводят под общим наркозом. В связи с этим катетеризацию новорожденным делают нечасто. Признаки стеноза аорты:
  • сужение отверстия аорты;

  • увеличение давления в левом желудочке и снижение его в аорте.


Прием медикаментов не устраняет проблему, но может облегчить проявления болезни, улучшить работу сердца и устранить застой крови в легких.

Эти вещества мешают закрыться открытому артериальному протоку. Их вводят в первые сутки тем детям, у которых отверстие аорты всего несколько миллиметров. В этом случае соединение между аортой и легочной артерией (открытый артериальный проток) улучшает кровообращение в легких и питание органов. Для того чтобы поддерживать артериальный проток в открытом состоянии до операции с помощью капельницы внутривенно вводят ПГЕ 1 из расчета 0,002- 0,2 мкг/кг в минуту.

Аортальный стеноз
Назначают новорожденным, если появились признаки отека легких и нарушения дыхания. Препараты ускоряют выведение лишней воды с мочой. Но одновременно организм ребенка теряет и электролиты – необходимые для жизни минералы калий и натрий. Поэтому во время лечения периодически берут анализ крови и мочи, чтобы контролировать их химический состав. Мочегонные средства назначают в такой дозировке: 0,5—3,0 мг на килограмм веса. Их вводят внутривенно, внутримышечно или в рот.

Ответ на вопрос: «в каком возрасте нужно делать операцию?» решается индивидуально и зависит от степени сужения устья аорты. Если оотверстие меньше 0,5 см и состояние ребенка тяжелое, то операцию делают в первые дни жизни. В некоторых случаях бригада кардиологов выезжает прямо в роддом. Но если самочувствие ребенка позволяет, то операцию стараются провести в более зрелом возрасте, но при этом необходимо 1-2 раза в год посещать кардиолога и делать УЗИ сердца.


  1. Сепсис – заражение крови.

  2. Тяжелая недостаточность левого желудочка (недоразвитие или разрастание соединительной ткани в его стенках).

  3. Сопутствующие тяжелые заболевания легких, печени и почек.
  1. Баллонная вальвулопластика при аортальном стенозе у новорожденных
На крупной артерии на бедре или предплечье делают небольшое отверстие, через которое водят тонкий зонд (катетер) с баллоном на конце. Его продвигают по сосуду к суженому участку аорты. Весь процесс проходит под контролем рентгенологического оборудования. Когда баллон достигает нужного места, его резко раздувают до нужного размера. Таким образом удается расширить просвет аорты в 2 раза.
  • малотравматичная операция, при которой нет необходимости вскрывать грудную клетку;

  • хорошо переносится детьми;

  • минимальный процент осложнений;

  • сразу улучшается кровообращение;

  • период восстановления занимает несколько дней.
  • невозможно выполнить если есть суждения на других участках аорты;

  • через несколько лет устье аорты может снова сузиться и понадобится повторная операция;

  • недостаточно эффективно при подклапанном стенозе аорты;

  • в результате операции может возникнуть недостаточность аортального клапана и потребуется протезирование;

  • не эффективно если есть пороки других клапанов сердца.
Аортальный стеноз
Кардиохирург делает разрез посередине грудной клетки и на время останавливает сердце. Через разрез в левом желудочке врач рассекает сросшиеся участки створок клапана, которые мешают ему полностью раскрываться.
  • в некоторых случаях створки клапана могут срастись повторно;

  • требует подключения аппарата для искусственного кровообращения;

  • на груди ребенка останется шрам;

  • несколько месяцев понадобится на восстановление после операции.
На грудной клетке делают надрез и подключают крупные сосуды к аппарату искусственного кровообращения. Температуру тела ребенка с помощью теплообменника снижают примерно на 10 градусов, чтобы предотвратить повреждения мозга в результате кислородного голодания. После этого производят замену клапана.
Аортальный стеноз

  1. Биологический протез их свиного или бычьего сердца. Достоинство – доступность, не потребуется постоянно принимать антикоагулянты. Недостаток – изнашивается в течение 10-15 лет и требует замены.

  2. Протез из искусственных материалов. Достоинство – надежность и длительный срок службы. Недостаток – вызывает образование тромбов и требует постоянного приема лекарств для разжижения крови. В связи с ростом организма клапан становится мал, и нужна повторная операция, чтобы поменять его на больший имплантат.

  3. Пересадка собственного клапана из легочной артерии (операция Росса). В легочный ствол ставят биологический протез. Достоинство – такой клапан в аорте не изнашивается и растет вместе с ребенком. Недостатки: операция сложная и длительная, может возникнуть необходимость заменить клапан в легочной артерии.
  • разница в давлении между левым желудочком и аортой выше 50 мм рт. ст;

  • отверстие устья аорты меньше 0,7 см;

  • аневризма аорты или сужения на разных ее участках;

  • поражение нескольких клапанов сердца;

  • сужение ниже аортального клапана.
Аортальный стеноз

  • во время операции врач может устранить все пороки, которые развились в сердце;

  • операция эффективна при любых поражениях аортального клапана;

  • позволяет избежать недостаточности аортального клапана.
  • операция длится 5-7 часов и требует подключения к аппарату искусственного кровообращения;

  • после операции остается рубец на груди;

  • полное восстановление занимает 3-5 месяцев.




Хотя хирургическое лечение стеноза аорты у новорожденных связано с некоторым риском и вызывает страх у родителей, все же это единственный эффективный метод вернуть ребенку здоровье. Современные технологии и мастерство врачей позволяют 97% детей в будущем жить полноценной активной жизнью.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментарии: 0